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味の素ファンデーション
「食と栄養」国際支援プログラム(AIN)申請書

申請は事業担当責任者が行い、申請者の情報を登録ください。　＊印は必須項目です。

申請者基本情報

※共同事業体申請の場合、代表団体情報を入力ください
申請団体名*
日本語40文字以内
申請者*
メールアドレス*
連絡先電話*
※共同事業体申請の場合、副団体の情報を入力ください
申請団体名
日本語40文字以内
担当者
メールアドレス
連絡先電話
※共同事業体申請の場合、副団体の情報を入力ください
申請団体名
日本語40文字以内
担当者
メールアドレス
連絡先電話

1. 申請事業概要

1-1.事業名*
日本語40文字以内
1-2.実施国・地域*
1-3.東京から現地への行き方*
1-4.事業の目的*
日本語200文字以内

1-5.活動カテゴリー

取り組む栄養課題、受益者のライフステージ、協働領域をそれぞれ選択してください。複数選択可能。
1-5-1.取り組む栄養課題*
日本語20文字以内
1-5-2.受益者のライフステージ*
1-5-3.協力・連携領域*
日本語20文字以内
1-6.事業の概要*
日本語1000文字以内
1-7.事業の背景と必要性*
日本語1000文字以内
1-8.事業のSDGsへの貢献
日本語200文字以内
1-9.治安状況と考えられるその他のリスクへの安全管理対策*

1-10.事業後の効果持続に向けた計画

1-10-1.技術面*
日本語200文字以内
1-10-2.組織面*
日本語200文字以内
1-10-3.財務面*
日本語200文字以内
1-10-4.その他*
日本語200文字以内
*なしの場合は なしと記入

2. 事業計画

※入力文字の隠れや潰れがないか確認ください
事業計画書*
PDF/A3 1枚(サイズ上限1MBまで）にして添付ください。フォーマットはこちら
選択されていません

3. 予算計画

※助成申請期間すべての年度分を提出ください
予算計画書*
PDF/A4 1-3枚(サイズ上限1MBまで）にして添付ください。フォーマットはこちら
選択されていません

4. 事業体制

事業体制*
PDF/A4 数枚(サイズ上限2MBまで）にして添付ください。資料には実施体制、組織概要、カウンターパート概要も含めてください。
フォーマットはこちら
選択されていません

5. 団体の活動報告書（直近2年間分）

※共同事業体申請の場合、個々の団体の報告書を添付ください
直近2年間分の活動報告* (サイズ上限各2MBまで）
共同事業体申請の場合、代表団体のファイルを添付ください
共同事業体申請の場合、副団体のファイルを添付ください
共同事業体申請の場合、副団体のファイルを添付ください

6. 団体の事業計画書（最新１年間分）

※共同事業体申請の場合、個々の団体の事業計画書を添付ください
団体の最新事業計画書* (サイズ上限各1MBまで）
共同事業体申請の場合、代表団体のファイルを添付ください
共同事業体申請の場合、副団体のファイルを添付ください
共同事業体申請の場合、副団体のファイルを添付ください

7. 事業関連事項

7-1.団体として目指す姿と本申請事業に関して
7-2. AIN助成歴*
過去にAIN助成を受けたことがある場合は、直近3事業の助成年度を記入してください。
（例）●●年 支援開始
共同事業体申請の場合は、個々の団体合わせて直近3事業の助成年度を記入してください。
（例）団体名 ●●年 支援開始
7-3.AIN申請歴*
過去にAINに申請をしたことがある場合は、直近3事業の助成年度を記入してださい。
（例）●●年 申請
共同事業体申請の場合は、個々の団体合わせて直近3事業の助成年度を記入してください。
（例）団体名 ●●年 申請
7-4.その他、特筆すべき事項（自由記述）
7-5.当プログラムを知った媒体*
その他のサイトやメーリングリスト等 / イベント / 知人・友人など / その他を選択した場合は続く回答欄に記入ください
その他のサイトやメーリングリスト等
イベント
知人・友人など
その他（具体的に入力してください）